Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre terapia de ressincronização cardíaca: uso do marcapasso multissítio.

Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre terapia de ressincronização cardíaca: uso do marcapasso multissítio.

Título alternativo Systematic review of randomized controlled trials on cardiac resynchronization therapy: use of the multisite pacing
Autor Lemos Júnior, Hernani Pinto de Autor UNIFESP Google Scholar
Orientador Atallah, Álvaro Nagib Autor UNIFESP Google Scholar
Instituição Universidade Federal de São Paulo
Pós-graduação Saúde baseada em evidências - São Paulo
Resumo Objetivos: determinar em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva a eficácia da terapia de ressincronização cardíaca. Métodos:- Desenho do estudo: Revisão Sistemática; estratégia de busca: a)on line: LlLACS, MEDLlNE, Cochrane Library, Embase; b)busca manual; c)comunicação pessoal; d)Contato com industria farmacêutica. Critérios de seleção: a)Tipos de estudos: todos estudos controlados e randomizados elegíveis; b) Tipos de participantes: pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e com fração de ejeção ventricular com fração de ejeção igualou menor que 40 por cento em tratamento farmacológico; c) Intervenção: terapia de ressincronização cardíaca através do marca¬passo multisítio com e sem desfibrilador comparado com tratamento farmacológico otimizado ou marca-passo univentricular; d)Desfechos: mortalidade, hospitalização por insuficiência cardíaca, teste de distância percorrida em seis minutos, classe funcional (New York Heart Association-NYHA-class,) e qualidade de vida. Coleta de dados e análises: dois revisores inspecionaram as referências encontradas independentemente pela estratégia de busca, e aplicaram os critérios de inclusão nos estudos selecionados usando os critérios de qualidade metodológica descritos no Cochrane Handbook. A escala de Jadad também foi usada Resultados: em nove estudos clínicos randomizados, com 3651 pacientes, com NYHA CLASS II, III ou IV, todos com intervalo QRS prolongado, a terapia de resincronização cardíaca melhorou a média do teste da distância percorrida em seis minutos (IC= 11.65, 35.15), a qualidade de vida (IC= -12.36, -7.39), reduziu o risco absoluto em 20 por cento na classe funcional (IC= 1.45, 3.82, NNT= 5); diminuiu as hospitalizações por insuficiência cardíaca (IC= 0.40, 0.90, NNT= 11, Diferença de risco= 9 por cento), e a mortalidade por quaisquer causas (IC= 0.45, 0.92, NNT= 17, Diferença de risco= 6 por cento); não foram observadas diferenças significativas entre as proporções de mortes por insuficiência cardíaca progressiva (IC= 0,56, 1.04). Conclusões: O marca passo multissítio oferece uma melhora funcional e hemodinâmica reduzindo a morbidade. A mortalidade de causas gerais não específicas foi menor no grupo com marcapasso multissítio, sem interferir na mortalidade de origem cardíaca. O tempo reduzido da maioria dos estudos torna difícil assegurar a segurança e a eficácia da terapia de ressincronização cardíaca.

Introduction: Congestive heart failure is a disease with progressive morbidity and mortality although exist many drugs in use. Objectives: To determine in patients with symptomatic congestive heart failure the effectiveness of the cardiac resynchronization therapy. Methods: Search strategy: a)on line: LILACS, MEDLINE, Cochrane Centers; b) manual search; c) personal communication; d)Contact with industries. Selection criteria:- a)Types of studies: all eligible randomized controlled studies; b) Types of participants: patients with congestive heart failure and with reduced left ventricular ejection fraction; c) Intervention: cardiac resynchronization therapy with and without cardiodefibrillator compared with therapy isolated with drugs or univentricular pacemaker; d)Outcomes: mortality, hospitalization for heart failure, six-minutes walked distance test, functional status (New York Heart Association-NYHA-Class,), quality of life. Analyses: two reviewers inspected the references found independently with the search strategy, and they applied the inclusion criteria in the selected studies using the criteria of methodological quality described in Cochrane Handbook. The scale of Jadad was also used. After finding all eligible studies, the data were summarized in metanalysis. Results: In nine randomized clinical studies, with 3651 patient, with NYHA CLASS II, III, or IV, 100% with QRS width, the cardiac resynchronization therapy improved the six-minutes walked distance test (CI= 11.65, 35.15), the quality of life (CI= -12.36, -7.39), the functional status (CI= 1.45, 3.82, NNT= 5, Risk difference= 20%); reduced the hospitalizations for heart failure (CI= 0.40, 0.90, NNT= 11, Risk Difference= 9%), and the mortality for all causes (CI= 0.45, 0.92, NNT= 25, Risk difference= 4%); it was not seen significant differences deaths for progressive heart failure (CI=0,56, 1.04). Conclusions: The multisite pacing offers a functional and hemodinamic improvement reducing the morbidity and all-cause mortality, without interfering in heart failure deaths.
Assunto Insuficiência cardíaca/terapia
Insuficiência cardíaca/complicações
Insuficiência cardíaca/mortalidade
Marca-passo artificial/utilização
Idioma Português
Data 2006
Publicado em LEMOS JÚNIOR, Hernani Pinto de. Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados sobre terapia de ressincronização cardíaca: uso do marcapasso multissítio. 2006. 87 f. Tese (Doutorado em Ciências) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2006.
Editor Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extensão 87 p.
Direito de acesso Acesso aberto Open Access
Tipo Tese de doutorado
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/21269

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