Avaliacao da funcao renal de pacientes com tumor renal submetidos a nefrectomia radical ou parcial por via aberta ou laparoscopica

Avaliacao da funcao renal de pacientes com tumor renal submetidos a nefrectomia radical ou parcial por via aberta ou laparoscopica

Título alternativo Evaluation of the renal function on patients with renal tumors submitted to radical or partial nephrectomy open or laparoscopic
Autor Krebs, Rodrigo Ketzer Autor UNIFESP Google Scholar
Resumo Objetivos: avaliar a evolucao da funcao renal por 12 meses em pacientes portadores de tumores renais submetidos a nefrectomia parcial ou radical, e a via de acesso tem influencia sobre os resultados. Determinar se hipertensao e diabetes afetam a evolucao da funcao renal e nos pacientes submetidos a nefrectomia parcial e o tipo de isquemia (quente ou fria) contribui para piora da funcao renal. Metodo: entre 2000 e 2007 foram selecionados 299 pacientes submetidos a tratamento cirurgico por tumor renal. Deste total, foram excluidos 71 por apresentarem creatinina maior que 2,5 mg/dl, taxa de filtracao glomerular inferior a 30 ml/min ou rim unico. Foram avaliados 228 pacientes sendo 97 submetidos a nefrectomia parcial (15 aberta e 82 laparoscopica) e 131 a nefrectomia radical (92 aberta e 39 laparoscopica). A funcao renal foi calculada pela formula de Cockcroft-Gault no pre-operatorio (TFG0) e apos 12 meses da cirurgia (TFG12). Os pacientes do grupo nefrectomia parcial aberta (NPA) submeteram-se a isquemia fria e os do grupo nefrectomia parcial laparoscopica a isquemia quente. Os pacientes foram divididos de acordo com a TFG0 em tres grupos. TFG > 90 ml/min, entre 60-89 ml/min e entre 30 e 59 ml/min. Foi considerada piora da funcao renal o paciente que teve queda do TFG12 suficiente para troca-lo de grupo. Resultados: A media do TFG0 no grupo submetido a nefrectomia parcial foi de 85,57±29,97 ml/min a apos o periodo observado passou a ser de 78,26±26,07 comuma variacao (&#916;TFG) de -7,31±12,84 ml/min) tendo uma queda percentual de 8,55%. No grupo submetido a nefrectomia radical a TFG0 foi de 76,10±30,41 ml/min e passou para 62,71±23,45 ml/min com uma variacao (&#916;TFG) de - 13,40±18,13 ml/min sendo uma perda percentual de 17,60%. A diferenca entre o &#916;TFG nos dois grupos foi estatisticamente significativa (p=0,003), mostrando que o grupo submetido a nefrectomia apresentou maior perda da funcao renal. A presenca de hipertensao nao conferiu maior risco de perda da funcao renal (p=0,233) assim como a diabetes (p=0,684). Quanto a perda da funcao renal, no grupo NR (n=131), 24 pacientes (18,32%) passaram para estagio 3 de IRC, sendo que 6 pacientes deste grupo evoluiram com TFG12 < 30 ml/min. No grupo NP (n=97), 6 pacientes (6,18%) passaram para estagio 3 de IRC e destes, dois com TFG12 < 30 ml/min. A analise multivariada mostrou que o tipo de procedimento (nefrectomia radical ou parcial) e o peso pre-operatorio interferiram negativamente sobre a evolucao da funcao renal. E tambem quando o tipo de procedimento e a via de acesso foram analisados com um coeficiente de interacao, esta variavel tambem mostrou interferir sobre a funcao renal. Conclusao: no periodo de 12 meses, os individuos submetidos a nefrectomia radical apresentaram piora mais acentuada da funcao renal do que os submetidos a nefrectomia parcial. A via de acesso (aberta ou laparoscopica) nao interferiu sobre a evolucao da funcao renal. A presenca de hipertensao ou diabetes nao afetou a evolucao da funcao renal. No grupo submetido a nefrectomia parcial, o tipo de isquemia (quente ou fria) nao alterou a funcao renal. E pacientes com baixa TFG no pre-operatorio, do sexo feminino, submetidas a nefrectomia radical aberta apresentaram maior risco de evoluir para insufiCiência renal cronica
Assunto Humanos
Neoplasias Renais
Nefrectomia
Laparoscopia
Rim/fisiopatologia
Insuficiência Renal Crônica
Humanos
Idioma Português
Data 2010
Publicado em São Paulo: [s.n.], 2010. 65 p.
Editor Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Extensão 65 p.
Direito de acesso Acesso restrito
Tipo Tese de doutorado
URI http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/22822

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